宇宙老中医药众人学术劝诫接收责任领导诚挚、中国中医科学院西苑病院主任医生张雪亮从事中医临床、科研责任30余载色狗成人快播影院，提议标本辨证、名方合用，擅用经方诊治多样内科常见疾病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习，现将张雪亮辨治胆囊腺肌症验案一则整理分析如下。

于某，女，39岁，2024年8月9日初诊。主诉：发现胆囊腺肌症4月余。患者4个月前发现胆囊腺肌症，现喉中异物感，无咽痛咽痒，无痰，晨起口苦，易高慢，纳眠可，大便不能形。舌淡，苔薄白，脉细。已婚，孕产2子。月事周期平淡，量少，血块多，无痛经。接济检查：2024年5月9日超声指示胆囊底部囊壁增厚，呈结节状，边界约莫为1.5cm×0.8cm，商酌腺肌症可能性大；脾稍大，宽约4.2cm，长径约11.2cm。7月10日超声指示胆囊底部囊壁增厚，呈结节状，边界约莫1.6cm×0.6cm，商酌腺肌症可能性大。8月8日超声指示胆囊底部囊壁增厚，呈结节状，边界约莫1.2cm×1.1cm×0.9cm，胆囊腺肌症可能性大。

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会诊：西医会诊为胆囊腺肌症，中医会诊为积攒（肝郁脾虚）。

治则：疏肝健脾，软坚散结。

1.内服处方。消瘰丸合济生乌梅丸、自拟方悦心方加减：玄参15g，浙贝母15g，乌梅100g，醋莪术15g，煅牡蛎（先煎）30g，醋鳖甲（先煎）15g，鬼针草15g，财富草25g，海金沙（布包）15g，桔梗15g，威灵仙15g，青果12g，佛手15g，代代花15g，炒栀子10g，淡豆豉8g，炒僵蚕15g，姜黄10g，北柴胡10g，皂角刺12g。21剂，水煎服，日1剂。2.穴位贴敷。消瘰丸合济生乌梅丸加减：玄参15g，浙贝母12g，夏枯草15g，乌梅25g，醋莪术12g色狗成人快播影院，煅牡蛎（先煎）20g，醋鳖甲（先煎）20g，海浮石（先煎）20g，鬼针草15g，财富草15g，五味子15g，荔枝核20g，皂角刺15g。14剂，贴敷双胆俞，日1次。

8月30日二诊：患者喉中异物感放松，热诚巩固，余无赫然不适。当日B超指示胆囊壁欠光滑。

守上内服方去桔梗、栀子、豆豉，减乌梅至30g，加赤芍12g，郁金15g。

按 消瘰丸合济生乌梅丸是张雪亮诊治结节、囊肿及息肉的常用方剂。玄参能清热滋阴、凉血散结，牡蛎软坚散结，浙贝母主清热化痰，也能软坚。三药合用，共奏清热滋阴、化痰软坚之功。乌梅和僵蚕合作，能敛肺涩肠、消风散结。针对胆囊息肉及胆囊腺肌症患者，乌梅用量须大，此例用至100g，量大效宏。僵蚕还有清利咽喉之功，合作桔梗、青果诊治咽喉不适。

悦心方是张雪亮调整热诚的劝诫方，由栀子豉汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤三方合方化裁而来，患者易高慢，故取其中的佛手、代代花、炒栀子、淡豆豉来疏肝解郁、清热除烦，另配伍柴胡、姜黄增强疏肝利胆之力。气郁日久往往伴有血瘀，故加莪术活血。此患者平素饮食有节，唯本性急躁，热诚心态不稳应是胆囊腺肌症发病的主要原因。

张雪亮强调，胆囊息肉、胆结石、胆囊腺肌症本色换取，可彼此调换，财富草、海金沙能清热利胆排石，不仅针对胆结石灵验，对胆囊息肉、胆囊腺肌症亦效。余药如醋鳖甲、鬼针草、威灵仙、皂角刺等齐可软坚散结、化痰消肿。

另外，针对此患者，还哄骗了穴位贴敷诊治，张雪亮历来强调，中医外治法和中药内吃法各有上风，此案表里集中诊治，亦然奏效如斯速即的原因之一。（邓琼 北京市通州区龙鼎园社区卫生就业站）

（注：文中所载药方和诊治模样请在医生领导下使用。）

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